Fájdalom a bal lapocka alattmozgásszervi patológiákban (osteochondrosis, myofascialis szindróma, sérülések), szívbetegségekben (miokardiális infarktus, angina pectoris, reumás és nem reumás carditis), gyomor-bélrendszeri betegségekben (hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély) figyelhető meg. A tünet ritka okai közé tartozik a lép károsodása, fekélyek és bőrdaganatok. A diagnosztikai módszereket a mögöttes szindróma alapján választják ki: röntgen, ultrahang és endoszkópos vizsgálatokat alkalmaznak. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek után az alapbetegség orvosi vagy sebészeti kezelését végzik.
A bal lapocka alatti fájdalom okai
Radicularis szindróma
A kóros állapot mellkasi osteochondrosissal vagy csigolyaközi sérvvel alakul ki. Ritkábban radikuláris fájdalom fordul elő spondylolisthesis és spondylitis ankylopoetica esetén. A bal lapocka vetületében fellépő akut fájdalom akkor figyelhető meg, ha a folyamatban a 3-6. mellkasi gyökerek vesznek részt; a közvetlenül a lapocka alatti kellemetlen érzés a 7-8. csigolya károsodásának lokalizációját jelzi. A fájdalom jellemzően a lapocka felől a mellkas oldalsó felületére és a bordaközi terekre terjed.
Myofascial fájdalom szindróma
A rossz testtartás és a hosszan tartó kényelmetlen helyzetben való tartózkodás állandó izomfeszüléshez vezet. A szindróma fájdalomként jelentkezik a bal oldali lapocka területén, amikor a terhelés túlnyomórészt ezen az oldalon van. A kényelmetlenséget a beteg mélynek és közepesen intenzívnek érzi. A fájdalom eleinte csak mozgás és terhelés közben jelentkezik, de idővel állandósul. Néha sugárzó fájdalom jelenik meg az alkarban vagy a bal kézben.
Sérülések
Erős fájdalom alakul ki a lapocka repedése vagy törése vagy a lágyrész zúzódása után ezen a területen. Ha a csont épsége megmarad, a fájdalom mérsékelt, a személy mélyeket lélegezhet és szabadon mozoghat. A csontszerkezetek traumás károsodása esetén éles fájdalom lép fel, és a kar és a vállöv mozgékonysága gyakran korlátozott. Helyzetváltáskor vagy a sérült terület megnyomásakor éles fájdalom érezhető.
Forr és karbunkul
A bal lapockát körülvevő bőr gennyes gyulladását intenzív fájdalom kíséri, amely általában egyértelműen lokalizált. A kelés érésével „rángató" érzések lépnek fel, amelyek felerősödnek, ha a gyulladásos területet tapintják vagy ruhával dörzsölik. Miután a gumiabroncs áttörik és a nekrotikus mag kijön, a fájdalom csökken. Karbunkulus esetén a fájdalom intenzívebb, és a beteg általános állapota gyakran romlik.
Szívbetegségek
A szívkárosodás tipikus oka a bal lapocka alatti fájdalomnak, amely az anatómiai hely közelségével és a beidegzés sajátosságaival függ össze. Ebben az esetben a tüneteket különböző típusú mellkasi fájdalom, fagyás érzése vagy a szívműködés megszakadása kíséri. Általában tachycardiát és egyéb ritmuszavarokat észlelnek. A lapocka alatti fájdalom a következőképpen nyilvánul meg:
- Miokardiális infarktus.A betegek elviselhetetlen égő érzést tapasztalnak, amely a szív előtti régióból a bal karba és a lapockájába, ritkábban a kulcscsont és a nyak területére terjed. Az állapot hirtelen jelentkezik, és erős halálfélelem és gyenge állapot kíséri.
- Stabil angina.A lapocka alatti területre sugárzó szorító vagy nyomó fájdalom epizódjai az ischaemiás szívbetegség rohamaira jellemzőek. A kellemetlen tüneteket fizikai aktivitás vagy érzelmi stressz váltja ki, és átlagosan 10-15 percig tart. Pihenés vagy nitrátok bevétele után a fájdalom megszűnik.
- Gyulladásos szívbetegségek.Az akut szívgyulladásra (szívizomgyulladás, szívburokgyulladás) jellemző a tompa vagy szúró mellkasi fájdalom, amely a bal lapocka felé sugárzik és több napig zavarja a beteget. A személy légszomjra, emelkedett testhőmérsékletre és az alsó végtagok duzzadására is panaszkodik.
- Reuma.A hát bal felében sugárzó fájdalom cardialgiával kombinálva a reumás carditis klinikai képére jellemző. A klinikai képet ízületi fájdalom, gyűrű alakú erythema a bőrön, reumás csomók egészítik ki. A tünetek gyakrabban észlelhetők gyermekeknél és serdülőknél.
Hasnyálmirigy-gyulladás
Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a bal hypochondriumból a lapocka alatti régióba mozgó övfájdalmat figyelik meg. A fájdalom szindróma mellett a betegek aggódnak az epe- és nyálkahártya-szennyeződésekkel járó, legyengítő hányástól, valamint a hasi izmok feszültségétől. A mozgás fokozza a fájdalmas érzéseket, ezért a személy mozdulatlanul próbál az oldalán feküdni.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a lapocka alatti fájdalom besugárzása a folyamat súlyosbodását jelzi. A jogsértéseket gyakran az étrend hibái okozzák - nagy lakoma, alkoholfogyasztás. A fájdalom paroxizmális jellegű, néha nemcsak a scapularisra, hanem a precordialis régióra is kiterjed. A tünetek hányingerrel, puffadással és steatorrhoeával kombinálódnak.
Gyomorfekély
A bal lapocka alatti fájdalom a hiba lokalizációjának jele a gyomor hátsó falán, közelebb a háthoz. Kellemetlen érzések jelentkeznek az étkezés befejezése után 20-50 percen belül. Minél korábban jelentkeznek a tünetek, annál magasabban helyezkedik el a fekély. A kellemetlen érzés erősebbé válik, ha savanyú, fűszeres vagy sült ételeket eszik. A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében a betegek hányást idéznek elő.
Lépbetegségek
Fájdalom és teltségérzet a bal lapocka alatti fertőző, autoimmun vagy mieloproliferatív folyamatok által okozott lépmegnagyobbodás esetén. A szerv fokozatos megnagyobbodásával időszakos kellemetlen érzés alakul ki az érintett területen, és a lép méretének gyors változása a bal lapocka alatt sugárzó éles vágási fájdalmakkal jár.
Valamivel ritkábban a fájdalom oka a lép sebészeti patológiái: szakadás, infarktus, volvulus. Ilyenkor a lapocka alatt vágó vagy lüktető fájdalmak sugároznak, melyeket a legkisebb mozgás is súlyosbít. Ezért a beteg kényszerhelyzetet vesz fel: bal oldalán fekve vagy a hátán, térdét a hasához szorítva. A klinikai képet a vérnyomás éles csökkenése és tachycardia egészíti ki. Megfelelő fájdalomcsillapítás hiányában sokk lép fel.
Bronchopulmonalis patológiák
A tüdőben a bal oldali gócos folyamatok gyakran fájdalmat okoznak a lapocka vetületében. A kényelmetlenség fokozódik mély lélegzetvétellel, nevetéssel és beszéddel, valamint köhögési rohammal. A fájdalom változatos természetű: éles, szúró, tompa, nyomó. Lázzal, légszomjjal és egyéb jellegzetes légúti tünetekkel járnak. Leggyakrabban a bal lapocka alatti fájdalmat olyan betegek tapasztalják, akiknél:
- Tüdőgyulladás.A beteg mérsékelt tompa fájdalmat érez, amely a tüdő gócos gyulladása esetén egyértelmű lokalizációval rendelkezik, vagy lebenyes tüdőgyulladás esetén a lapocka területére terjed. Mély köhögés jelenik meg a nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával. A tünetek 2-4 hétig tartanak.
- Mellhártyagyulladás.Exudatív mellhártyagyulladás esetén egy személy nyomást és repedést tapasztal a lapocka alatt és a mellkas oldalfala mentén. Amikor ezt a területet érzi, a kellemetlen érzés fokozódik. A száraz mellhártyagyulladást akut fájdalom jellemzi a mellkasban és a lapocka alatti területen, amely a mozgások során súlyosbodik.
- Tuberkulózis.A tuberkulózis fertőzés hosszú ideig tart, így az alacsony intenzitású fájdalom több hónapig is fennáll. Ha a fájdalom a lapocka területén lokalizálódik, a patológiás fókusz nagyobb valószínűséggel a tüdő hátsó szegmenseiben helyezkedik el.
- Tüdőinfarktus.A pulmonalis parenchyma egy részének halála súlyos fájdalomban nyilvánul meg, amely a bal lapocka alatt sugárzik, klinikailag anginás rohamhoz hasonlít. A betegek állapotát hemoptysis vagy tüdővérzés, külső légzési zavarok, szívritmuszavarok bonyolítják.
Ritka okok
- Neoplazmák: osteoma és osteosarcoma, csontciszta, a lapocka feletti bőr rosszindulatú daganatai (bazális sejtes karcinóma, melanoma).
- Ritka szív- és érrendszeri patológiák: szívszindróma X, a leszálló aorta aneurizma.
- Akut sebészeti betegségek: retroperitonealis tályog, hemoperitoneum, fojtott rekeszizomsérv.
Diagnosztika
A bal lapocka alatti fájdalomban szenvedő betegeket először egy ortopéd traumatológushoz irányítják. Ha a mozgásszervi rendszerben nincsenek rendellenességek, más szakemberek is részt vesznek a diagnosztikai keresésben: neurológus, kardiológus, sebész stb. A fájdalom okainak megállapításához műszeres vizsgálatok teljes skáláját írják elő, amely magában foglalja:
- Radiográfia.A lapocka röntgenfelvétele elülső és oldalsó vetületben lehetővé teszi a traumás sérülés kizárását vagy megerősítését. A gerinc sugárkezelése osteochondrosis, scoliosis vagy spondylolisthesis gyanúja esetén javasolt. A mellkasi üreg egyszerű röntgenfelvétele lehetővé teszi a tüdő vagy a szív károsodásának gyanúját.
- Elektrokardiogram.A standard 12 elvezetéses EKG egy szűrési módszer, melynek eredménye alapján az orvos előzetes diagnózist készít, és azonosítja a veszélyes folyamatokat (szívinfarktus, életveszélyes szívritmuszavarok). A diagnosztikai komplexumot klasszikus vagy transzoesophagealis echokardiográfia és szívelektrofiziológia egészíti ki.
- A hasi szervek ultrahangja.Gyors és nem invazív módszert alkalmaznak a bal lapocka fájdalmát okozó gyakori állapotok kimutatására. Az ultrahangvizsgálat gyomorfekélyre utaló jeleket, a hasnyálmirigy gyulladásos beszűrődését és a lép megnagyobbodását mutatja. A peptikus fekély diagnózisának tisztázására EGD-t alkalmaznak.
- További módszerek. A csontelváltozások természetének és súlyosságának tisztázása érdekében a gerinc CT-jét vagy MRI-jét végezzük. Valószínű bronchopulmonalis megbetegedések esetén bronchoszkópiát végeznek biopsziával és pleura punkcióval. Ha nehézségek merülnek fel a hasi patológia diagnosztizálásában, diagnosztikus laparoszkópia javasolt.
A diagnózis felállításában nagy szerepe van a laboratóriumi vizsgálati módszereknek. A klinikai vérvizsgálat gyulladásra vagy a vérképzési folyamatok zavarára utal. Az akut fázisú fehérjék indikátorai és a proteinogramok tájékoztató jellegűek esetleges szívkárosodás vagy autoimmun folyamat esetén. Az anginás fájdalomra specifikus szívizom markereket értékelnek.
A gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálására koprogramot végeznek: a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétét az emésztetlen élelmiszer-részecskék magas tartalma, a harántcsíkolt izomrostok és a keményítőszemcsék számának növekedése jelzi. A tüdő és a mellhártya gyulladásos folyamatai esetén a bioanyag bakteriológiai beoltása szükséges, majd az izolált mikroorganizmusok antibiotikum-érzékenységének vizsgálata.
Kezelés
Segítség a diagnózis előtt
Figyelembe véve a bal lapocka alatti fájdalom okainak sokféleségét, rendkívül nehéz az orvosnak ajánlást adni mindaddig, amíg a mögöttes patológiát nem azonosítják. A vizsgálat során célszerű csökkenteni a hátizmok terhelését az egyszerű fáradtság, túlerőltetés megszüntetése érdekében, amelyek tartós fájdalomtüneteket okozhatnak. Ha az érzések elviselhetetlenek, fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, és a beteg azonnal kórházba kerül.
Konzervatív terápia
A kezelési tervet csak a teljes diagnózis és a bal lapocka alatti fájdalom etiológiai tényezőinek meghatározása után választják ki. Ha a beteg súlyos kényelmetlenséget szenved, gyulladáscsökkentő gyógyszerek és izomrelaxánsok javasoltak, amelyek gyorsan enyhítik a fájdalmas érzéseket. Erős fájdalom esetén a terápiás blokádok és a kábító fájdalomcsillapítók beadása hatékonyak. A betegséget figyelembe véve kiválasztják a fizikai aktivitás módját.
A gyógyszeres terápiát a megfelelő profilú szakember írja elő. Szívkárosodás okozta fájdalom esetén a kardiológus anginás és antiarrhythmiás gyógyszereket, vérlemezke- és véralvadásgátlókat, valamint vérnyomáscsökkentő szereket ír fel. A bronchopulmonalis rendszer betegségei tüdőgyógyász részvételét, valamint antibiotikumok, köptetőszerek és specifikus tuberkulózis elleni szerek alkalmazását igénylik.
A gyomor-bélrendszeri patológiák esetén megfelelő étrendet választanak ki, és a terápiát enzimkészítményekkel, prokinetikumokkal, antacidokkal és szekréciót gátló gyógyszerekkel egészítik ki. A neurológiában neurometabolikus szerek, B-vitaminok, valamint a vér mikrocirkulációját és reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek javallottak a radikuláris szindróma megszüntetésére.
A testtartási rendellenességek és a gerincvel kapcsolatos egyéb problémák esetén aktívan alkalmazzák a nem gyógyszeres módszereket: vontatási terápia, terápiás masszázs, edzésterápia. A fizioterápiás módszerek közül népszerű a balneoterápia (szulfid- és radonfürdő), az iszapterápia, a reflexológia. Lehetőség van a gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelésére a gyógyszerek közvetlenül az érintett területre történő elektroforézisével.
Sebészet
A sebészeti módszerek akkor javasoltak, ha a konzervatív kezelés hatástalan, vagy akut életveszélyes patológiákban, amikor a késedelem veszélyes a beteg életére és egészségére. A műtétek második csoportjába tartoznak a szívinfarktus stentelési, angioplasztikai és bypass műtéti módszerei, a hasi vagy mellkassebészek segítsége sérülések, gennyes folyamatok, belső vérzések esetén.
Az idegsebészetben gyakran írnak elő tervezett sebészeti beavatkozásokat súlyos radicularis szindróma és csigolyaközi sérv esetén. Az idegstruktúrák összenyomódásával járó fájdalom kiküszöbölésére mikrodiscectomiát és a lemez lézeres párologtatását végezzük. Ritka esetekben gerincstabilizáló műtéteket alkalmaznak (testközi fúzió, Halo eszköz alkalmazása, transzpedikuláris rögzítés).